اخبار

با اطلاعات و خدمات گروه NEJM برای پزشک شدن، دانش خود، رهبری یک سازمان مراقبت های بهداشتی و پیشرفت شغلی خود آماده شوید.
حدس زده شده است که در شرایط انتقال بالا، کنترل مالاریا در اوایل دوران کودکی (کمتر از 5 سال) ممکن است کسب ایمنی عملکردی را به تاخیر بیاندازد و مرگ و میر کودکان را از کوچکتر به بزرگتر تغییر دهد.
ما از داده‌های یک مطالعه کوهورت آینده‌نگر 22 ساله در روستاهای جنوب تانزانیا برای تخمین ارتباط بین استفاده زودهنگام از تورهای درمان‌شده و بقا تا بزرگسالی استفاده کردیم. همه کودکانی که در منطقه مورد مطالعه بین 1 ژانویه 1998 و 30 اوت 2000 متولد شده بودند برای شرکت در مطالعه طولی از سال 1998 تا 2003. پیامدهای بقای بزرگسالان در سال 2019 توسط ارتباط با جامعه و تماس‌های تلفن همراه تأیید شد. ما از مدل‌های مخاطرات متناسب کاکس برای تخمین ارتباط بین استفاده از شبکه‌های درمان‌شده در دوران کودکی و بقا در بزرگسالی که برای عوامل مخدوش‌کننده بالقوه تنظیم شده بود، استفاده کردیم.
در مجموع 6706 کودک ثبت نام کردند. در سال 2019، ما اطلاعات وضعیت حیاتی را برای 5983 شرکت‌کننده (89 درصد) تأیید کردیم. طبق گزارش‌های حاصل از بازدیدهای اولیه جامعه، حدود یک چهارم کودکان هرگز زیر توری درمان‌شده نخوابیدند، نیمی از آنها زیر شبکه درمان‌شده نخوابیدند. در یک نقطه خالص، و یک چهارم باقی مانده همیشه در زیر یک توری درمان شده می خوابید.زیر درمان بخوابیدپشه بندنسبت خطر گزارش شده برای مرگ 0.57 (95% فاصله اطمینان [CI]، 0.45 تا 0.72) بود. کمتر از نیمی از بازدیدها. نسبت خطر متناظر بین سن 5 سالگی و بزرگسالی 0.93 بود (95% فاصله اطمینان، 0.58 تا 1.49).
در این مطالعه طولانی مدت در مورد کنترل زودهنگام مالاریا در محیط‌های با انتقال بالا، مزایای بقای استفاده زودهنگام از تورهای درمان‌شده تا بزرگسالی ادامه داشت.
مالاریا عامل اصلی بیماری و مرگ و میر در سطح جهان است.1 از 409000 مرگ ناشی از مالاریا در سال 2019، بیش از 90 درصد در جنوب صحرای آفریقا و دو سوم مرگ و میرها در کودکان زیر پنج سال رخ داده است.1 حشره کش- تورهای تیمار شده ستون فقرات کنترل مالاریا از زمان اعلامیه ابوجا 2 در سال 2000 بوده است. مجموعه ای از کارآزمایی های تصادفی خوشه ای که در دهه 1990 انجام شد نشان داد که تورهای تیمار شده مزایای قابل توجهی برای بقای کودکان زیر 5 سال داشتند. توزیع مقیاس، 2019.1 46 درصد از جمعیت های در معرض خطر مالاریا در جنوب صحرای آفریقا در پشه بندهای درمان شده می خوابند
همانطور که در دهه 1990 شواهدی مبنی بر فواید بقای تورهای درمان شده برای کودکان خردسال به دست آمد، این فرضیه وجود دارد که اثرات طولانی مدت تورهای درمان شده بر بقا در شرایط انتقال بالا کمتر از اثرات کوتاه مدت خواهد بود و حتی ممکن است منفی، به دلیل سود خالص کسب ایمنی عملکردی.با این حال، شواهد منتشر شده در مورد این موضوع محدود به سه مطالعه از بورکینافاسو، غنا، 11 با پیگیری بیش از 7.5 سال و کنیا است. مرگ و میر از جوانی تا پیری در نتیجه کنترل مالاریا در اوایل دوران کودکی. در اینجا، داده‌هایی را از یک مطالعه کوهورت آینده‌نگر 22 ساله در روستاهای جنوب تانزانیا برای تخمین ارتباط بین استفاده از پشه‌بندهای درمان‌شده در دوران کودکی و بقا در بزرگسالی گزارش می‌کنیم.
در این مطالعه کوهورت آینده‌نگر، ما کودکان را از اوایل دوران نوزادی تا بزرگسالی دنبال کردیم. این مطالعه توسط هیئت‌های بازبینی اخلاقی مربوطه در تانزانیا، سوئیس و بریتانیا تأیید شد. .در سال 2019، رضایت کتبی از شرکت کنندگانی که به صورت حضوری با آنها مصاحبه شده بود و رضایت شفاهی از شرکت کنندگانی که از طریق تلفن مصاحبه شده بودند، دریافت کردیم. اولین و آخرین نویسنده، کامل بودن و صحت داده ها را تضمین می کنند.
این مطالعه در سایت نظارت بهداشتی و جمعیتی روستایی Ifakara (HDSS) در مناطق Kilombero و Ulanga تانزانیا انجام شد. منطقه مورد مطالعه در ابتدا شامل 18 روستا بود که بعداً به 25 روستا تقسیم شد (شکل S1 در پیوست تکمیلی، با متن کامل این مقاله در NEJM.org موجود است. همه کودکان متولد شده از ساکنان HDSS بین 1 ژانویه 1998 و 30 اوت 2000 در مطالعه کوهورت طولی طی بازدیدهای خانگی هر 4 ماه یکبار بین مه 1998 و آوریل 2003 شرکت کردند. از سال 1998 تا 2003، شرکت‌کنندگان هر 4 ماه یک بار از HDSS بازدید می‌کردند (شکل S2). از سال 2004 تا 2015، وضعیت بقای شرکت‌کنندگانی که در آن منطقه زندگی می‌کردند در بازدیدهای معمول HDSS ثبت شد. در سال 2019، بررسی‌های بعدی را انجام دادیم. از طریق ارتباط با جامعه و تلفن های همراه، تأیید وضعیت بقای همه شرکت کنندگان، مستقل از محل سکونت و سوابق HDSS. این نظرسنجی به اطلاعات خانواده ارائه شده در هنگام ثبت نام متکی است. ما یک لیست جستجو برای هر روستای HDSS ایجاد کردیم که نام و نام خانوادگی را نشان می دهد. از تمام اعضای سابق خانواده هر شرکت کننده، همراه با تاریخ تولد و رهبر جامعه مسئول خانواده در زمان ثبت نام. در جلسات با رهبران جامعه محلی، لیست بررسی شد و سایر اعضای جامعه برای کمک به پیگیری شناسایی شدند.
با حمایت آژانس توسعه و همکاری سوئیس و دولت جمهوری متحد تانزانیا، در سال 1995 برنامه ای برای انجام تحقیقات بر روی پشه بندهای درمان شده در منطقه مورد مطالعه ایجاد شد.14 در سال 1997، یک برنامه بازاریابی اجتماعی با هدف توزیع، ترویج و بازیابی بخشی از هزینه تورها، درمان خالص را معرفی کرد. 15 یک مطالعه مورد شاهدی تودرتو نشان داد که تورهای درمان شده با افزایش 27 درصدی در بقا در کودکان 1 ماهه تا 4 ساله مرتبط است (95 درصد فاصله اطمینان [CI]، 3 تا 45).15
پیامد اولیه، بقا در طی بازدیدهای خانگی تأیید شد. برای شرکت‌کنندگانی که فوت کرده‌اند، سن و سال مرگ از والدین یا سایر اعضای خانواده به‌دست آمد. متغیر اصلی مواجهه، استفاده از پشه‌بند بین تولد تا 5 سالگی بود. ما در دسترس بودن شبکه را در سطح استفاده فردی و اجتماعی تجزیه و تحلیل کردیم. برای استفاده شخصی از پشه بند، در طی هر بازدید از خانه بین سال های 1998 و 2003، از مادر یا مراقب کودک پرسیده شد که آیا مادر یا مراقب کودک خوابیده است یا خیر. شب قبل زیر تور، و اگر چنین است، اگر و چه زمانی تور حشره کش بوده است- دست زدن یا شستن. ما قرار گرفتن هر کودک در سال های اولیه با تورهای درمان شده را به عنوان درصد بازدیدهایی که در آنها گزارش شد کودکان زیر تورهای تمیز شده می خوابند خلاصه کردیم. برای مالکیت شبکه درمان در سطح روستا، ما تمام سوابق خانوار جمع‌آوری‌شده از سال 1998 تا 2003 را با هم ترکیب کردیم تا نسبت خانوارهای هر روستا که حداقل یک شبکه درمان را در سال دارند محاسبه کنیم.
داده‌های مربوط به انگل مالاریا در سال 2000 به عنوان بخشی از یک برنامه نظارتی جامع برای درمان ترکیبی ضد مالاریا جمع‌آوری شد. در 16 مه، در یک نمونه نماینده از خانواده‌های HDSS، انگل با میکروسکوپ فیلم ضخیم در تمام اعضای خانواده 6 ماهه یا بالاتر تا جولای 2000 اندازه‌گیری شد. ، 2001، 2002، 2004، 2005 سال و 2006.16
برای به حداکثر رساندن کیفیت داده‌ها و کامل بودن پیگیری در سال 2019، تیمی از مصاحبه‌کنندگان با تجربه را که قبلاً دانش محلی گسترده‌ای داشتند، استخدام و آموزش دادیم. برای برخی از خانواده‌ها، اطلاعاتی در مورد آموزش مراقب، درآمد خانواده، و زمان رفتن به مرکز پزشکی در دسترس نبود. انتساب چندگانه با استفاده از معادلات زنجیره‌ای برای محاسبه داده‌های متغیر کمکی از دست رفته در نتیجه اولیه ما استفاده شد. همه متغیرهای فهرست‌شده در جدول 1 به‌عنوان پیش‌بینی‌کننده برای این انتساب‌ها استفاده شدند. یک مطالعه موردی کامل اضافی برای اطمینان از اینکه نتایج به انتساب حساس نیستند انجام شد. روش انتخاب شده
آمار توصیفی اولیه شامل میانگین ویزیت های بعدی و مرگ و میر بر حسب جنس، سال تولد، تحصیلات مراقب و طبقه درآمد خانوار بود. مرگ و میر به عنوان مرگ و میر در هر 1000 نفر در سال برآورد می شود.
ما داده‌هایی در مورد اینکه پوشش شبکه در طول زمان چگونه تغییر کرده است ارائه می‌کنیم. برای نشان دادن رابطه بین مالکیت خانواده در سطح روستا از شبکه‌های تخت درمان‌شده و انتقال محلی مالاریا، ما یک نمودار پراکنده از پوشش شبکه بستر درمان شده در سطح روستا و شیوع بیماری انگلی در سطح روستا ایجاد کردیم. در سال 2000.
برای تخمین ارتباط بین استفاده خالص و بقای طولانی‌مدت، ما ابتدا منحنی‌های استاندارد بقای کاپلان-مایر تعدیل‌نشده را تخمین زدیم که کودکانی را که در حداقل 50 درصد از ملاقات‌های اولیه گزارش کرده‌اند که زیر توری درمان‌شده می‌خوابند، با نتایج بقا مقایسه می‌کنند. طبق گزارش‌ها، کودکان تحت درمان می‌خوابیدند. پشه بند در کمتر از 50 درصد بازدیدهای اولیه. 50 درصد برش برای مطابقت با تعریف ساده «بیشتر اوقات» انتخاب شد. برای اطمینان از اینکه نتایج تحت تأثیر این برش دلخواه قرار نمی گیرند، ما همچنین استاندارد تنظیم نشده Kaplan-Meier را تخمین زدیم. منحنی‌های بقا در مقایسه کودکانی که همیشه زیر تور درمان‌شده می‌خوابند با آن‌هایی که هرگز زیر تور درمان‌شده نمی‌خوابند، نتایج بقای کودکان زیر تور را مقایسه می‌کند.ما منحنی‌های کاپلان مایر تنظیم نشده را برای این تضادها پس از کل دوره (0 تا 20 سال) و اوایل کودکی (5 تا 20 سال) تخمین زدیم. همه تحلیل‌های بقا به زمان بین اولین مصاحبه نظرسنجی و آخرین مصاحبه نظرسنجی محدود شد. منجر به برش چپ و سانسور راست شد.
ما از مدل‌های مخاطرات متناسب کاکس برای تخمین سه تضاد اصلی مورد استفاده، مشروط به عوامل مخدوش‌کننده قابل مشاهده استفاده کردیم - اول، ارتباط بین بقا و درصد بازدیدهایی که طبق گزارش‌ها کودکان در زیر شبکه‌های درمان شده می‌خوابیدند.دوم، تفاوت در بقای بین کودکانی که در بیش از نیمی از بازدیدهای خود از تورهای درمان شده استفاده کردند و کودکانی که در کمتر از نیمی از بازدیدهای خود از تورهای درمان شده استفاده کردند.سوم، تفاوت در بقای بین کودکان همیشه در اولین ملاقات‌ها خوابیدن را گزارش می‌کردند. در زیر پشه‌بندهای درمان‌شده، کودکان هرگز در طول این بازدیدها خوابیدن زیر تورهای درمان‌شده را گزارش نکردند. برای اولین ارتباط، درصد بازدید به عنوان یک اصطلاح خطی تجزیه و تحلیل می‌شود. تجزیه و تحلیل باقی‌مانده مارتینگل برای تأیید کفایت این فرض خطی انجام شد. تجزیه و تحلیل باقیمانده شوئنفلد 17 برای آزمایش فرض خطرات متناسب مورد استفاده قرار گرفت. برای در نظر گرفتن مخدوش، همه تخمین های چند متغیره برای سه مقایسه اول برای دسته درآمد خانوار، زمان تا نزدیکترین مرکز پزشکی، مراقبین تنظیم شدند. مقوله تحصیلی، جنسیت کودک و سن کودک متولد شده. همه مدل‌های چند متغیره همچنین شامل 25 رهگیری خاص روستا بودند، که به ما اجازه می‌داد تفاوت‌های سیستماتیک در فاکتورهای مشاهده‌نشده در سطح روستا را به عنوان عوامل مخدوش‌کننده بالقوه حذف کنیم. برای اطمینان از استحکام نتایج ارائه‌شده با احترام. به مدل تجربی انتخاب شده، ما همچنین دو تضاد باینری را با استفاده از هسته‌ها، کولیس‌ها و الگوریتم‌های تطبیق دقیق تخمین زدیم.
با توجه به اینکه استفاده اولیه از شبکه های درمان شده را می توان با ویژگی های مشاهده نشده خانواده یا مراقب مانند دانش سلامت یا توانایی فرد برای دسترسی به خدمات پزشکی توضیح داد، ما همچنین یک مدل در سطح روستا را به عنوان چهارمین تضاد تخمین زدیم. برای این مقایسه، از روستا استفاده کردیم. میانگین سطح مالکیت خانوار از شبکه های درمان شده (ورودی به عنوان یک عبارت خطی) در 3 سال اول که در آن کودکان به عنوان متغیر مواجهه اولیه ما مشاهده شدند. قرار گرفتن در معرض در سطح روستا این مزیت را دارد که کمتر به متغیرهای کمکی در سطح فردی یا خانگی وابسته است و باید بنابراین، کمتر تحت تأثیر مخدوش کننده قرار می گیرند. از نظر مفهومی، افزایش پوشش در سطح روستا باید اثر محافظتی بیشتری نسبت به افزایش پوشش فردی به دلیل تأثیرات بیشتر بر جمعیت پشه ها و انتقال مالاریا داشته باشد.
برای در نظر گرفتن درمان خالص در سطح روستا و همچنین همبستگی‌های سطح روستا به طور کلی، خطاهای استاندارد با استفاده از برآوردگر واریانس خوشه‌ای قوی هوبر محاسبه شدند. نتایج به‌عنوان تخمین نقطه‌ای با فاصله اطمینان 95 درصد گزارش می‌شوند. عرض فواصل اطمینان نیست. برای تعدد تنظیم شده است، بنابراین نباید از فواصل برای استنباط تداعی های ایجاد شده استفاده شود. تحلیل اولیه ما از قبل مشخص نشده بود.بنابراین هیچ P-value گزارش نشد. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از نرم افزار Stata SE (StataCorp) نسخه 16.0.19 انجام شد.
از مه 1998 تا آوریل 2003، در مجموع 6706 شرکت‌کننده که بین 1 ژانویه 1998 و 30 اوت 2000 متولد شده بودند، در گروه قرار گرفتند (شکل 1). سنین ثبت‌نام از 3 تا 47 ماه، با میانگین 12 ماه متغیر بود. مه 1998 و آوریل 2003، 424 شرکت‌کننده جان خود را از دست دادند. در سال 2019، وضعیت حیاتی 5983 شرکت‌کننده (89 درصد ثبت‌نام) را تأیید کردیم. در مجموع 180 شرکت‌کننده بین ماه مه 2003 تا دسامبر 2019 جان خود را از دست دادند که منجر به نرخ کلی مرگ و میر خام شد. 6.3 مرگ در هر 1000 نفر در سال
همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است، نمونه از نظر جنسیت متعادل بود.به طور متوسط، کودکان درست قبل از رسیدن به یک سالگی ثبت نام می کردند و به مدت 16 سال تحت تعقیب قرار می گرفتند. بیشتر مراقبین تحصیلات ابتدایی را به پایان رسانده اند و اکثر خانواده ها به آب لوله کشی یا چاه دسترسی دارند. جدول S1 اطلاعات بیشتری در مورد نماینده نمونه مورد مطالعه ارائه می دهد. تعداد مرگ و میر مشاهده شده به ازای هر 1000 نفر در سال کمترین میزان در بین کودکان دارای مراقبین تحصیلات عالی (4.4 در هر 1000 نفر در سال) و بالاترین در میان کودکانی بود که بیش از 3 ساعت از مرکز پزشکی دور بودند (9.2 در هر 1000 نفر در سال) و در میان کودکان خانواده هایی که فاقد اطلاعات در مورد تحصیلات (8.4 در هر 1000 نفر در سال) یا درآمد (19.5 در هر 1000 نفر در سال) هستند.
جدول 2 متغیرهای اصلی مواجهه را خلاصه می‌کند. گزارش شده است که حدود یک چهارم شرکت‌کنندگان در مطالعه هرگز زیر توری درمان‌شده نخوابیده‌اند، یک چهارم دیگر گزارش داده‌اند که در هر ویزیت اولیه زیر توری درمان‌شده می‌خوابند، و نیمی دیگر زیر برخی از شرکت‌کنندگان می‌خوابند، اما نه همه، گزارش شده است که تحت درمان‌شده می‌خوابند. پشه بند در زمان بازدید. نسبت کودکانی که همیشه زیر پشه بندهای درمان شده می خوابیدند از 21 درصد کودکان متولد شده در سال 1998 به 31 درصد از کودکان متولد شده در سال 2000 افزایش یافته است.
جدول S2 جزئیات بیشتری را در مورد روند کلی استفاده از شبکه از سال 1998 تا 2003 ارائه می دهد. اگرچه گزارش شده است که 34 درصد از کودکان شب قبل در سال 1998 زیر پشه بندهای درمان شده می خوابیدند، تا سال 2003 این تعداد به 77 درصد افزایش یافته است. فرکانس خالص استفاده در اوایل زندگی درمان شده است. شکل S4 تنوع بالای مالکیت را نشان می دهد، به طوری که کمتر از 25 درصد از خانوارها در روستای ایراگوا در سال 1998 توری تصفیه کرده بودند، در حالی که در روستاهای ایگوتا، کیووکونی و لوپیرو، بیش از 50 درصد از خانوارها دارای توری بودند. تورهای تصفیه شده در همان سال.
منحنی‌های بقای تنظیم‌نشده Kaplan-Meier نشان داده شده‌اند. پانل‌های A و C مسیر بقای (تعدیل‌نشده) کودکانی را که گزارش کرده‌اند از تورهای درمان‌شده حداقل برای نیمی از تعداد بازدید از آن‌هایی که کمتر استفاده می‌کنند، استفاده کرده‌اند. پانل‌های B و D کودکانی را که هرگز استفاده نکرده‌اند مقایسه می‌کنند. خوابیدن زیر تورهای تیمار شده (23 درصد از نمونه) را با کسانی که همیشه زیر تورهای تیمار شده خوابیده بودند (25 درصد نمونه) گزارش کردند.تعدیل شده) مسیر. ورودی همان داده ها را در یک محور y بزرگ شده نشان می دهد.
شکل 2 مقایسه مسیر بقای شرکت کنندگان تا بزرگسالی بر اساس استفاده اولیه از شبکه های درمان شده، از جمله تخمین های بقا برای کل دوره (شکل 2A و 2B) و منحنی های بقا مشروط به بقا تا 5 سالگی (شکل 2C و 2D).A. در مجموع 604 مرگ در طول دوره مطالعه ثبت شد.485 مورد (80%) در 5 سال اول زندگی اتفاق افتاد. خطر مرگ و میر در سال اول زندگی به اوج خود رسید، تا سن 5 سالگی به سرعت کاهش یافت، سپس نسبتاً پایین باقی ماند، اما در حدود 15 سالگی کمی افزایش یافت (شکل S6). نود- یک درصد از شرکت کنندگانی که به طور مداوم از تورهای درمان شده استفاده می کردند تا بزرگسالی زنده ماندند.این مورد نیز تنها برای 80 درصد از کودکانی که در اوایل از تورهای درمان شده استفاده نمی‌کردند، صدق می‌کرد (جدول 2 و شکل 2B). شیوع انگل در سال 2000 به شدت با تورهای تخت درمان‌شده متعلق به خانواده‌های کودکان زیر 5 سال همبستگی منفی داشت (ضریب همبستگی). ، ~0.63) و کودکان 5 ساله یا بیشتر (ضریب همبستگی، ~0.51) (شکل S5).).
هر 10 درصد افزایش در استفاده اولیه از تورهای تیمار شده با 10 درصد کمتر خطر مرگ همراه بود (نسبت خطر، 0.90؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.86 تا 0.93)، مشروط بر اینکه مجموعه کامل مراقبان و متغیرهای کمکی خانواده نیز وجود داشته باشند. به عنوان اثرات ثابت روستا (جدول 3). کودکانی که از تورهای درمان‌شده در ملاقات‌های قبلی استفاده می‌کردند در مقایسه با کودکانی که در کمتر از نیمی از بازدیدهای خود از تورهای درمان‌شده استفاده می‌کردند، 43 درصد خطر مرگ کمتری داشتند (نسبت خطر، 0.57؛ 95 درصد فاصله اطمینان، 0.45 تا 0.72). به همین ترتیب، کودکانی که همیشه زیر تور می‌خوابیدند، 46 درصد کمتر از کودکانی که هرگز زیر تور نمی‌خوابیدند، خطر مرگ داشتند (نسبت خطر، 0.54؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI، 0.39 تا 0.74). در سطح روستا، افزایش 10 درصدی در مالکیت خالص بستر درمان شده با 9 درصد کاهش خطر مرگ همراه بود (نسبت خطر، 0.91؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.82 تا 1.01).
استفاده از تورهای درمان شده در حداقل نیمی از بازدیدهای اولیه زندگی با نسبت خطر 0.93 (95% فاصله اطمینان (CI)، 0.58 تا 1.49) برای مرگ از سن 5 سالگی تا بزرگسالی (جدول 3) گزارش شده است. از سال 1998 تا 2003، زمانی که سن، تحصیلات مراقب، درآمد و ثروت خانوار، سال تولد و روستای تولد را تنظیم کردیم (جدول S3).
جدول S4 نمرات تمایل جایگزین و برآوردهای تطابق دقیق را برای دو متغیر مواجهه باینری ما نشان می‌دهد، و نتایج تقریباً مشابه نتایج جدول 3 است. جدول S5 تفاوت‌های بقای طبقه‌بندی شده بر اساس تعداد بازدیدهای اولیه را نشان می‌دهد. علیرغم مشاهدات نسبتاً کمی برای حداقل چهار مورد در بازدیدهای اولیه، به نظر می رسد که اثر محافظتی تخمین زده شده در کودکانی که بازدیدهای بیشتری دارند بیشتر از کودکانی است که بازدیدهای کمتری دارند. جدول S6 نتایج تجزیه و تحلیل کامل مورد را نشان می دهد.این نتایج تقریباً مشابه نتایج تجزیه و تحلیل اصلی ما هستند، با دقت کمی بالاتر برای برآوردهای سطح روستا.
اگرچه شواهد قوی مبنی بر اینکه تورهای درمان شده می توانند بقای کودکان زیر 5 سال را بهبود بخشند، وجود دارد، مطالعات در مورد اثرات طولانی مدت، به ویژه در مناطقی با نرخ انتقال بالا، کمیاب است. نتایج ما نشان می دهد که کودکان مزایای طولانی مدت قابل توجهی از استفاده دارند شبکه های درمان شده. این نتایج در هنجارهای تجربی گسترده قوی هستند و نشان می دهد که نگرانی ها در مورد افزایش مرگ و میر در دوران کودکی یا نوجوانی بعدی، که از نظر تئوری می تواند به دلیل تاخیر در رشد عملکردی ایمنی باشد، بی اساس است. اگرچه مطالعه ما به طور مستقیم عملکرد ایمنی را اندازه گیری نکرد، اما می تواند استدلال می شود که بقا تا بزرگسالی در مناطق آندمیک مالاریا خود بازتابی از ایمنی عملکردی است.
نقاط قوت مطالعه ما شامل حجم نمونه است که بیش از 6500 کودک را شامل می شود.زمان پیگیری که به طور میانگین 16 سال بود.نرخ غیرمنتظره کم ضرر برای پیگیری (11%).نرخ بالای پیگیری ممکن است به دلیل ترکیب غیرعادی از عوامل، مانند استفاده گسترده از تلفن همراه، انسجام جامعه روستایی در منطقه مورد مطالعه، و عمیق و مثبت اجتماعی باشد. ارتباطات بین محققان و مردم محلی ایجاد شد. جامعه از طریق HDSS.
محدودیت‌های خاصی در مطالعه ما وجود دارد، از جمله عدم پیگیری فردی از سال 2003 تا 2019.هیچ اطلاعاتی در مورد کودکانی که قبل از اولین ملاقات مطالعاتی فوت کرده‌اند، وجود ندارد، به این معنی که نرخ بقای گروهی به طور کامل نماینده همه تولدها در یک دوره نیست.و تجزیه و تحلیل مشاهده ای. حتی اگر مدل ما حاوی تعداد زیادی متغیرهای کمکی باشد، نمی توان مخدوش شدن باقیمانده را رد کرد. با توجه به این محدودیت ها، ما پیشنهاد می کنیم که تحقیقات بیشتری در مورد تأثیر استفاده طولانی مدت از توری تخت خواب و اهمیت سلامت عمومی مورد نیاز باشد. تورهای بستر درمان نشده، به ویژه با توجه به نگرانی های فعلی در مورد مقاومت به حشره کش ها.
این مطالعه بقای طولانی‌مدت مربوط به کنترل مالاریا در اوایل دوران کودکی نشان می‌دهد که با پوشش متوسط ​​جامعه، مزایای بقای تورهای بستر تیمار شده با حشره‌کش قابل توجه است و تا بزرگسالی ادامه می‌یابد.
جمع آوری داده ها در طول سال 2019 توسط پروفسور اکنشتین-گیگی و پشتیبانی از سال 1997 تا 2003 توسط آژانس توسعه و همکاری سوئیس و بنیاد ملی علوم سوئیس.
فرم افشای ارائه شده توسط نویسندگان با متن کامل این مقاله در NEJM.org موجود است.
بیانیه اشتراک داده ارائه شده توسط نویسندگان با متن کامل این مقاله در NEJM.org موجود است.
از موسسه بهداشت عمومی و گرمسیری سوئیس و دانشگاه بازل، بازل، سوئیس (GF, CL)؛موسسه بهداشت ایفاکارا، دارالسلام، تانزانیا (SM، SA، RK، HM، FO)؛دانشگاه کلمبیا، دانشکده بهداشت عمومی میلمن نیویورک (SPK)؛و دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن (JS).
با دکتر فینک می توان از طریق [email protected] یا در موسسه بهداشت عمومی و گرمسیری سوئیس (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) تماس گرفت.
1. گزارش جهانی مالاریا 2020: 20 سال پیشرفت و چالش های جهانی. ژنو: سازمان بهداشت جهانی، 2020.
2. سازمان بهداشت جهانی. اعلامیه و برنامه اقدام ابوجا: گزیده‌هایی از اجلاس سران مالاریا آفریقا. 25 آوریل 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. پشه‌بندهای درمان‌شده با حشره‌کش برای پیشگیری از مالاریا. Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW، Omumbo JA، Lowe B، و همکاران. ارتباط بین بروز مالاریا شدید در کودکان و سطح انتقال پلاسمودیوم فالسیپاروم در آفریقا. Lancet 1997؛ 349:1650-1654.
5. آزمایشات توسط Molineaux L. Nature: پیامدهای پیشگیری از مالاریا چیست؟ Lancet 1997؛ 349:1636-1637.
6. الساندرو U. شدت مالاریا و سطح انتقال پلاسمودیوم فالسیپاروم. Lancet 1997؛ 350:362-362.
8. Snow RW، Marsh K. اپیدمیولوژی بالینی مالاریا در کودکان آفریقایی. انستیتو پاستور بول 1998؛ 96:15-23.
9. Smith TA، Leuenberger R، Lengeler C. مرگ و میر کودکان و شدت انتقال مالاریا در آفریقا. Trend Parasite 2001؛ 17:145-149.
10. Diallo DA، Cousens SN، Cuzin-Ouattara N، Nebié I، Ilboudo-Sanogo E، Esposito F. پرده های درمان شده با حشره کش از مرگ و میر کودکان در جمعیت های غرب آفریقا تا 6 سال محافظت می کنند. Bull World Health Organ 2004؛ 82:85 -91.
11. Binka FN، Hodgson A، Adjuik M، Smith T. مرگ و میر در یک آزمایش پیگیری هفت و نیم ساله پشه بندهای تیمار شده با حشره کش در غنا. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002؛ 96:597 -599.
12. Eisele TP، Lindblade KA، Wannemuehler KA، و همکاران. اثرات استفاده مداوم از تورهای تخت تحت درمان با حشره کش بر مرگ و میر ناشی از همه علل در کودکان در مناطقی از غرب کنیا که مالاریا بسیار چند ساله است. Am J Trop Med Hyg 2005; 73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: یک برنامه بازاریابی اجتماعی برای شبکه کنترل مالاریا تانزانیا که سلامت و بقای طولانی مدت کودک را ارزیابی می کند. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999؛ 93:225-231.